Una mujer de 62 años con histología escamosa y mNSCLC PD-L1 negativo

PRESENTACIÓN DEL CASO

Una mujer de 62 años acudió al servicio de urgencias con quejas vagas de cambio de voz y tos.

  • Da un historial de una pérdida de peso reciente de 11 libras.

Historia médica, familiar y social pasada

  • Hipertensión controlada con IECA 10 mg VO QD
  • Hiperlipidemia, tratada con atorvastatina 20 mg VO QD
  • EPOC, tratada con mantenimiento de furoato de fluticasona, umeclidinio y vilanterol (100/62,5/25 mcg para inhalación oral una vez al día)
  • Madre: murió a los 65 años de cáncer de pulmón
  • Exfumador: pack de 10-15 años. Dejó el hábito del tabaco hace 25 años.

Examen físico

  • Peso actual: 125 libras.
  • ECOG-PS 1

Estudio de diagnóstico

  • Tomografía computarizada de tórax: descubrió un nódulo de 4 cm en el lóbulo superior izquierdo
  • La TC abdominal reveló metástasis hepáticas.
  • Resonancia magnética cerebral: negativa para metástasis cerebrales

Patología final: compatible con carcinoma de células escamosas; estadio metastásico IV

Expresión de PD-L1 por IHC: 0%

NGS: Mutación sin acción

Tratamiento

  • Las opciones terapéuticas se exploran con el paciente y su familia.
  • Fue iniciado en:
    • Nivolumab 360 mg IV cada 3 semanas + ipilimumab 1 mg/kg IV cada 6 semanas + 2 ciclos de quimioterapia cada 3 semanas

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Dr. Sandip P. Patel:
Hola, soy Sandip Patel, profesor de oncología médica de la Universidad de California en San Diego, y hoy hablaremos del caso de una mujer de 62 años con cáncer de pulmón. Se trata de una mujer de 62 años que acudió al (departamento de urgencias) con quejas vagas de cambio de voz y tos. Tiene antecedentes de pérdida reciente de peso de 11 libras. Sus antecedentes médicos y antecedentes familiares y sociales relacionados con hipertensión controlada con inhibidores de la ECA, hiperlipidemia controlada con estatinas y EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) controlada con inhaladores. La historia familiar es importante. Lamentablemente, su madre murió a la edad de 65 años debido a un cáncer de pulmón. El propio paciente tenía un historial de tabaquismo de 15 años y lo había dejado hace 25 años.

En el examen físico, su peso corporal es de 125 libras. Tenía un estado funcional ECOG 1 y, en el estudio de diagnóstico, una tomografía computarizada del tórax y la pelvis reveló un nódulo en el lóbulo superior izquierdo, así como múltiples metástasis hepáticas sospechosas. La resonancia magnética fue negativa para metástasis cerebrales. Se realizó una biopsia del hígado, que fue compatible con carcinoma de células escamosas de pulmón. Por lo tanto, el estadio patológico 4. La expresión de PD-L1 en inmunohistoquímica es del 0%. Las opciones de terapia se revisan con el paciente y su familia, incluida la quimioinmunoterapia y las opciones de inmunoterapia. El paciente comenzó con el régimen CheckMate 9LA (NCT03215706), que consiste en 2 ciclos de quimioterapia administrados para histología escamosa, carboplatino/paclitaxel, administrado cada 3 semanas durante 2 ciclos con nivolumab, 30 a 60 mg, cada 3 semanas e ipilimumab, simultáneamente. 1 mg/kg, cada 6 semanas. Después de 2 ciclos de quimioterapia administrados, se continúa con el ipi-nivo.

Se trata de un caso de una mujer de 62 años, estado funcional ECOG 1, con cáncer de pulmón no microcítico metastásico e histología escamosa con inmunobiología PD-L1 negativo o PD-L1 cero. En general, los pacientes con histología de células escamosas suelen tener una tasa de respuesta más baja a la quimioterapia y la quimioinmunoterapia históricamente en comparación con los pacientes con adenocarcinoma con mutación no conductora. El principal factor de riesgo para el carcinoma de células escamosas de pulmón es el tabaquismo y este paciente tenía antecedentes de tabaquismo. Los principales factores que podemos modular -este paciente dejó de fumar hace 25 años- para aquellos pacientes que fuman, el asesoramiento para dejar de fumar ayuda a cambiar el riesgo del paciente e inmediatamente cuál es el inicio del tratamiento sistémico. En este caso, el paciente recibió 2 ciclos de quimioterapia con inhibidores de CTLA-4 y PD-1, lo que puede ser una opción potencial más apropiada para pacientes con histología escamosa y biología negativa de PD-L1 según el análisis de subgrupos, aunque no no ‘. No hay datos aleatorios que muestren que un régimen que contenga CTLA-4 pueda ser beneficioso. Esto se basa en datos de subgrupos más retrospectivos de estos estudios.

En mi clínica, (para) pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas metastásico, histología escamosa negativa para PD-L1, similar al caso que comentamos, suelo utilizar 2 ciclos de quimioterapia, inhibidor de CTLA-4 e inhibidor de PD-1, como el régimen CheckMate 9LA o el régimen POSEIDON (NCT03164616) con medicamentos que contienen CTLA-4 en poblaciones, especialmente porque el análisis de subgrupos sugiere que existe un beneficio para la inclusión de pacientes con CTLA-4 (en) con enfermedad escamosa negativa para PD-L1. histología. También existe un beneficio potencial para pacientes con metástasis cerebral y para pacientes con histología de adenocarcinoma y mutación STK11/KEAP1. Pero esas no son las partes relevantes para este caso.

La transcripción se genera y edita mediante IA para facilitar su lectura.

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